Adaptació a la ventilació mecánica domiciliària (VMD): procediment i factors associats a la resposta al tractament

Abstract

ADAPTACIÓ A LA VENTILACIÓ MECÁNICA DOMICILIARIA (VMD): PROCEDIMENT I FACTORS ASSOCIATS A LA RESPOSTA AL TRACTAMENT. La VMD és un tractament cada vegada més emprat per a les malalties que cursen amb hipoventilació en forma d’insuficiència respiratòria hipercàpnica crònica. Un punt clau és el període d’adaptació. Però no es coneixen bé quins factors, durant aquest període, poden estar relacionats amb la resposta al tractament. El conèixer aquests factors és d’extrema rellevància clínica ja que la seva identificació faria preveure la resposta al tractament i, en cas de que fossin modificables, millorar la resposta al mateix. Aquests factors poden ser els esdeveniments que ocorren amb la ventilació (fuites, obstruccions o ventilació controlada), però també altres com la malaltia de base, algunes dades antropomètriques, la funció pulmonar, el patró ventilatori i aspectes relacionats amb la tècnica de ventilació (ubicació de l’adaptació, mode ventilatori o paràmetres ventilatoris emprats). L’objectiu de la tesi va ser avaluar bé aquest període, tots els esdeveniments i factors esmentats i la seva relació amb la resposta a la VMD. Hem trobat que l’associació de fuites i cicles controlats poden contribuir a la resposta a la VMD, però al contrari del què pensàvem inicialment, no hem evidenciat que ni els esdeveniments obstructius, el compliment, la malaltia de base, l’edat, l’IMC, el patró ventilatori, el mode ventilatori ni els paràmetres de ventilació s’associïn a la resposta a la VMD. Les dades i resultats presentats en aquesta tesi són inèdits i rellevants pel coneixement de la resposta a la adaptació a la ventilació mecànica domiciliària i mostren un nou panorama de futur en la investigació d´aquest important tema. Malgrat tot, són necessaris més estudis, prospectius i multicèntrics, de cara a validar les nostres dades.

ADAPTACIÓN A LA VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA (VMD): PROCEDIMIENTO Y FACTORES ASOCIADOS A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. La VMD es un tratamiento cada vez más utilizado para las enfermedades que cursan con hipoventilación en forma de insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica. Un punto clave es el período de adaptación. Pero no se conocen bien qué factores, durante este período, pueden estar relacionados con la respuesta al tratamiento. Conocer estos factores es de extrema relevancia clínica ya que su identificación haría prever la respuesta al tratamiento y, en caso de que fueran modificables, mejorar la respuesta al mismo. Estos factores pueden ser los eventos que ocurren con la ventilación (fugas, obstrucciones o ventilación controlada), pero también otros como la enfermedad de base, algunos datos antropométricos, la función pulmonar, el patrón ventilatorio y aspectos relacionados con la técnica de ventilación (ubicación de la adaptación, modo ventilatorio o parámetros ventilatorios empleados). El objetivo de la tesis fue evaluar bien este período, todos los eventos y factores mencionados y su relación con la respuesta a la VMD. Hemos encontrado que la asociación de fugas y ciclos controlados pueden contribuir a la respuesta a la VMD, pero al contrario de lo que pensábamos inicialmente, no hemos evidenciado que ni los eventos obstructivos, el cumplimiento, la enfermedad de base, la edad, l IMC, el patrón ventilatorio, el modo ventilatorio ni los parámetros de ventilación se asocien a la respuesta a la VMD. Los datos y resultados presentados en esta tesis son inéditos y relevantes por el conocimiento de la respuesta a la adaptación a la ventilación mecánica domiciliaria y muestran un nuevo panorama de futuro en la investigación de este tema importante. Sin embargo, son necesarios más estudios, prospectivos y multicéntricos, de cara a validar nuestros datos.

ADAPTATION TO HOME MECHANICAL VENTILATION (HMV): PROCEDURE AND FACTORS ASSOCIATED WITH TREATMENT RESPONSE. VMD is an increasingly used treatment for diseases that occur with hypoventilation in the form of chronic hypercapnic respiratory failure. A key point is the adaptation period. But it is not well known which factors, during this period, may be related to the response to treatment. Knowing these factors is of extreme clinical relevance since their identification would predict the response to treatment and, if they were modifiable, improve the response to it. These factors can be the events that occur with ventilation (leaks, obstructions or controlled ventilation), but also others such as the underlying disease, some anthropometric data, lung function, the ventilatory pattern and aspects related to the ventilation technique (location of adaptation, ventilatory mode or ventilatory parameters used). The aim of the thesis was to evaluate well this period, all the events and factors mentioned and their relationship with the response to the HMV. We found that the association of leaks and controlled cycles may contribute to the response to HMV, but contrary to what we initially thought, we did not demonstrate that either obstructive events, compliance, underlying disease, age, BMI, ventilatory pattern, ventilatory mode or ventilatory parameters were not associated with response to HMV. The data and results presented in this thesis are unpublished and relevant for the knowledge of the response to adaptation to home mechanical ventilation and show a new panorama of the future in the investigation of this important topic. Nevertheless, more prospective and multicenter studies are needed to validate our data.