Impacto de la neoadyuvancia en el abordaje axilar en pacientes con cáncer de mama

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: En pacientes con cáncer de mama sin afectación axilar (cN0), la realización de la biopsia del ganglio centinela (SLNB) después de la quimioterapia neoadyuvante (NACT) ha sido preferentemente adoptada en comparación a antes de la NACT debido a sus ventajas. Sin embargo, los resultados de supervivencia asociados a ambas estrategias persisten poco estudiados. Así mismo, el manejo axilar en pacientes tributarias a hormonoterapia neoadyuvante (NET) permanece en estudio y la evidencia actual sobre el efecto del tratamiento en la positividad del ganglio centinela (SLN) es limitada. Finalmente, buscar alternativas a la realización de la linfadenectomía axilar (ALND) en pacientes con afectación axilar (cN1 y cN2) sin comprometer el pronóstico está siendo un área activa de investigación. Identificar los factores tumorales predictores de respuesta patológica axilar (ypN0) permitiría evitar ALND innecesarias y la morbilidad asociada.

HIPÓTESIS: H1: En pacientes cN0, la SLNB post-NACT reduce la tasa de ALND respecto a su realización pre-NACT, manteniendo similares resultados en términos de supervivencia. H2: En pacientes cN0 con receptores hormonales positivos (RH+) y HER2 negativo, la SLNB post-NET puede ser factible y su positividad podría estar relacionada con el pronóstico. H3: En pacientes cN1 y cN2 candidatas a NACT, se podrían identificar factores predictores de ypN0 que ayudarían a seleccionar un grupo de pacientes en las que podría evitarse la linfadenectomía axilar.

OBJETIVOS: O1: Comparar las tasas de ALND y el pronóstico a corto plazo en pacientes cN0 con realización de SLNB post-neoadyuvancia respecto a su realización pre-tratamiento. O2: Demostrar que, en las pacientes cN0, la realización de la SLNB post-NACT se relaciona con una menor necesidad de ALND sin perjudicar en la supervivencia a medio- largo plazo respecto a su realización pre-NACT.

O3: Comparar la positividad de la SLNB pre-NET versus post-NET en las pacientes cN0 con cáncer de mama RH+/HER2 negativo y su impacto en el pronóstico. O4: Analizar los factores predictores de ypN0 en pacientes cN+ al diagnóstico tratadas con NACT. O5: Seleccionar los factores predictores de ypN0 en pacientes cN2 al diagnóstico tratadas con NACT.

[eng] INTRODUCTION: In breast cancer patients without axillary involvement (cN0), performing sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy (NACT) has been preferentially adopted compared to before NACT due to its advantages. However, the survival outcomes associated with both strategies remain poorly studied. Similarly, axillary management in patients eligible for neoadjuvant hormone therapy (NET) is still under investigation, and current evidence on the effect of treatment on sentinel lymph node (SLN) positivity is limited. Finally, seeking alternatives to axillary lymphadenectomy (ALND) in patients with axillary involvement (cN1 and cN2) without compromising prognosis is an active area of research. Identifying the tumor factors predictive of pathological axillary response (ypN0) would allow for the avoidance of unnecessary ALND and its associated morbidity.

HYPOTHESIS: H1: In cN0 patients, post-NACT SLNB reduces the rate of ALND compared to pre- NACT SLNB with similar survival outcomes. H2: In cN0 and hormone receptor-positive (HR+) and HER2-negative patients, post-NET SLNB may be feasible, and its positivity could be related to prognosis. H3: In cN1 and cN2 patients after NACT, predictive factors for ypN0 could be identified to select a group of patients where ALND could be avoided

OBJECTIVES: O1: Compare the rates of ALND and short-term prognosis in cN0 patients with post- neoadjuvant SLNB versus pre-treatment SLNB. O2: Demonstrate that in cN0 patients, performing post-NACT SLNB is associated with a lower rate of ALND without compromising medium to long-term survival compared to pre-NACT SLNB. O3: Compare the positivity of SLNB pre-NET vs post-NET in cN0 HR+/HER2-negative breast cancer patients and its impact on prognosis.

O4: Analyze predictive factors for ypN0 in cN+ patients diagnosed and treated with NACT. O5: Identify predictive factors for ypN0 in cN2 patients diagnosed and treated with NACT.